基礎(chǔ)醫(yī)療對(duì)一個(gè)國(guó)家醫(yī)療體系的意義類似基石，基石承擔(dān)的責(zé)任有三重，一重是守門人，在疾病發(fā)生的時(shí)候作為第一道把關(guān)人，可以解決大部分小病；第二重是防范者，承擔(dān)預(yù)防醫(yī)療和教育的工作，給有風(fēng)險(xiǎn)但還沒有生病的人提供指導(dǎo)；第三重是患病者的長(zhǎng)期健康管理職能，主要針對(duì)大病和慢性病。這三重整合起來(lái)，才能稱之為有價(jià)值的基礎(chǔ)醫(yī)療，而這在中國(guó)的基層醫(yī)療上有很大的缺失。
目前系列的強(qiáng)基層舉措主要集中在提升第一和第二重。提升基礎(chǔ)醫(yī)療的報(bào)銷比例可以算在第一重守門人角色上的努力，希望病人選擇基層作為首診。但這其實(shí)并不意味著提高保障，因?yàn)槿贬t(yī)少藥，很多病在基層沒法看，很多檢查沒法做。因此，現(xiàn)在提升基層的能力也主要集中在這些層面，盡力提升守門人的能力。
對(duì)于第二重預(yù)防醫(yī)療和教育，政府財(cái)政補(bǔ)貼的力度較大，家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)也是有一部分集中在預(yù)防和教育，一些社區(qū)醫(yī)院為居民提供免費(fèi)的年度體檢，但這些投入的效果卻沒有很好的顯示出來(lái)。一方面是因?yàn)椴∪藢?duì)基層醫(yī)療的信任度欠缺，另一方面是營(yíng)銷乏力，很多病人根本不知道基層有這些服務(wù)。
第三重，可以說(shuō)對(duì)患病者極為重要的守護(hù)者功能，仍非常欠缺。大病和慢性病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，目前的三級(jí)醫(yī)院無(wú)法完成這項(xiàng)工作，基本的治療和主要流程完成后，病人就進(jìn)入了一個(gè)放任自流的過(guò)程，后期的恢復(fù)完全靠自己的意識(shí)、知識(shí)和家人努力。
國(guó)外把一些大病的護(hù)士上門護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)，慢性病管理納入醫(yī)療報(bào)銷范圍，為需要長(zhǎng)期管理健康的人建立檔案，從出院的那一刻起，檔案就會(huì)轉(zhuǎn)向首診方——醫(yī)生、診所或社區(qū)醫(yī)院，由他們跟蹤病人，提供必要的醫(yī)療服務(wù)和指導(dǎo)。
相比之下，中國(guó)的病人出院后基本處于靠自己的狀態(tài)，和醫(yī)療體系完全脫節(jié)。對(duì)服務(wù)方來(lái)說(shuō)，病人消失了，除非他們主動(dòng)回來(lái)，長(zhǎng)期的案例觀察不再可能。對(duì)于想要控制費(fèi)用的支付者（醫(yī)保），每個(gè)病例只有在疾病發(fā)生的時(shí)候才出現(xiàn)，就算能控費(fèi)，也只能控制治療當(dāng)下的費(fèi)用，而防止疾病惡化、控制慢性病風(fēng)險(xiǎn)等能夠長(zhǎng)期節(jié)約醫(yī)療開支的手段無(wú)法完成。對(duì)于個(gè)人，這種脫節(jié)很無(wú)奈，現(xiàn)行的醫(yī)療體制根本無(wú)法滿足病后的長(zhǎng)期需求。
這顯示了為什么目前的基層醫(yī)療保障提高只是最淺層次的，在治病階段的財(cái)務(wù)保障比例提高，而不是基層醫(yī)療價(jià)值保障的提高?；鶎颖Ｕ线€遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。
過(guò)去幾年，政策上推動(dòng)的家庭醫(yī)生簽約和醫(yī)聯(lián)體等舉措都試圖去解決這一問(wèn)題，部分緊密型醫(yī)聯(lián)體尤其是一些合并后的醫(yī)院集團(tuán)已經(jīng)在嘗試提供類似這樣的服務(wù)，但面臨的挑戰(zhàn)很大。這主要是因?yàn)橐岣邇r(jià)值基層醫(yī)療的保障，到底如何來(lái)量化這些價(jià)值？
守門人業(yè)務(wù)可能是最容易量化的，如果分流成功，基層相對(duì)的低成本可以節(jié)省不少開支，雖然現(xiàn)行體制下仍然會(huì)有過(guò)度開藥，病人主動(dòng)要求開藥（很多情況無(wú)必要）的情況。預(yù)防也是同樣，對(duì)于早診斷的意義已經(jīng)是公認(rèn)，因此這兩部分相對(duì)可以量化，也就是能看到效果。
可對(duì)于守護(hù)者職能，量化沒有那么簡(jiǎn)單。即便是在推廣價(jià)值醫(yī)療的美國(guó)，慢性病管理、術(shù)后管理的效果也很難量化，要直接證明長(zhǎng)期追蹤一名糖尿病患者，幫助其調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、輔助其治療和用藥，到底能節(jié)省多大的醫(yī)療開支，是非常困難的。但這些手段一旦被設(shè)計(jì)成一套流程，應(yīng)用于每一名慢性病患者應(yīng)用，可以管理健康、提高病患康復(fù)效果，降低再次入院比例，或者延長(zhǎng)疾病惡化時(shí)間，推遲復(fù)發(fā)時(shí)間。這些手段在美國(guó)的臨床上被證明是有效果的，特別是在美國(guó)的人口健康管理的實(shí)踐上，這些職能的量化取得了一定的成果，是推動(dòng)價(jià)值醫(yī)療的核心之一。
而在中國(guó)，這部分服務(wù)基層無(wú)法提供，醫(yī)保也不會(huì)支付。未來(lái)鑒于醫(yī)保的壓力，解決燃眉之急的治療支出才是核心，這些看不到量化的服務(wù)要進(jìn)入支付范圍非常困難。要把諸如減肥計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、上門護(hù)理以及用藥指導(dǎo)作為守護(hù)者的一部分納入支付體系，才可能真正提高價(jià)值基層服務(wù)，但量化困難，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)較為復(fù)雜，加上產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)利益不明確，目前體制下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)即使有動(dòng)力去做，如何考核以及支付的難題都制約了精細(xì)化服務(wù)的發(fā)展。這也可以解釋為什么作為控制成本，管理健康工具的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，在中國(guó)一直沒辦法腳踏實(shí)地做起來(lái)。
由此可見，基層醫(yī)療在價(jià)值方面的保障還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，未來(lái)發(fā)展的長(zhǎng)期趨勢(shì)是政策能否引導(dǎo)精細(xì)化服務(wù)的發(fā)展，而這類服務(wù)的發(fā)展前提則是量化和考核標(biāo)準(zhǔn)的建立。
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