近日，廣東省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策措施落實的通知》（以下簡稱《通知》），針對推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)過程中部分地區(qū)存在激勵機(jī)制不完善、簽約服務(wù)質(zhì)量不高等問題，作出了一系列指示。
家庭醫(yī)生如何才能做扎實，真正地增強百姓獲得感？廣東省的改革亮點頗多：
1.建立家庭醫(yī)生預(yù)約診療模式
如何提升提升患者就診質(zhì)量，是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)做細(xì)做實的關(guān)鍵?！锻ㄖ分赋?，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在顯著位置設(shè)立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳咨詢臺。
各地要以信息化為支撐，優(yōu)化簽約服務(wù)流程，建立家庭醫(yī)生預(yù)約診療模式。建立家庭醫(yī)生預(yù)約及分診，確保簽約居民在就診時享受到對應(yīng)簽約家庭醫(yī)生、簽約護(hù)士“一對一”的醫(yī)患固定服務(wù)，減少隨機(jī)就診比例。
醫(yī)患固定服務(wù)使得家庭醫(yī)生更加熟悉患者的身體和病情管理情況，也能增加患者對家庭醫(yī)生的信任感。
2.服務(wù)每名簽約患者時間不低于8分鐘
為了避免走過場等問題，家庭醫(yī)生服務(wù)時間設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn)。
在家庭醫(yī)生門診排班上，《通知》要求，原則上按照服務(wù)1名簽約患者不低于8分鐘的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)生排班和預(yù)約安排，合理設(shè)定預(yù)約時段，切實體現(xiàn)簽約患者預(yù)約就診、優(yōu)先就診的便利性。
通過預(yù)約進(jìn)行分流，增加服務(wù)時間，提高服務(wù)效率，并將門診、電話隨訪和巡診結(jié)合起來，縮短居民候診時間。
3.為簽約居民建立用藥管理檔案
雖然很多地方的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還沒有做到為每個團(tuán)隊配備一名藥師，但為了合理用藥水平，讓藥師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊是非常必要的。
2018年9月國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》中提到，家庭醫(yī)生團(tuán)隊可根據(jù)居民健康需求和簽約服務(wù)內(nèi)容選配成員，包括但不限于：公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）、?？漆t(yī)師、藥師、健康管理師、中醫(yī)保健調(diào)理師、心理治療師或心理咨詢師、康復(fù)治療師、團(tuán)隊助理、計生專干、社工、義工等。
對此，廣東省《通知》指出，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)具備本科及以上學(xué)歷并持有藥師資格證的藥師納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備配備藥師條件的，可由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)轉(zhuǎn)型藥師通過現(xiàn)場指導(dǎo)或者遠(yuǎn)程方式加入團(tuán)隊。
重點為具有2種以上慢性病或需要長期用藥超過5種以上的簽約居民提供合理用藥指導(dǎo)及家庭小藥箱管理等服務(wù)，并在健康檔案的基礎(chǔ)上，為簽約居民建立用藥管理檔案。
4.支持基中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊
《通知》指出，鼓勵支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊，逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，滿足城鄉(xiāng)居民的中醫(yī)藥服務(wù)需求。
5.超7成簽約服務(wù)費由團(tuán)隊自主分配
要求高了，回報自然也會提高?！锻ㄖ分赋?，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強對家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)質(zhì)量的考核，按政策收取的簽約服務(wù)費在核定的績效工資總量外單列管理，原則上至少70%簽約服務(wù)費由家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊自主分配。
具體考核與分配方案可參考《廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核和簽約服務(wù)費績效分配方案指引》執(zhí)行。
通過提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自主分配比例，提高家庭醫(yī)生績效水平，家庭醫(yī)生的簽約和服務(wù)積極性也就越來越高。
6.職稱評定向經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生傾斜
適當(dāng)增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，重點向經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生傾斜。
對取得中級職稱后在粵東西北地區(qū)基層連續(xù)工作滿10年、符合相關(guān)考核要求的全科、兒科、婦產(chǎn)科、**科、影像科等緊缺專業(yè)人才，可直接考核認(rèn)定為基層副高級職稱。
7.二級醫(yī)院要為家庭醫(yī)生開放不低于40%號源
家庭醫(yī)生肩負(fù)著首診和轉(zhuǎn)診任務(wù)，上級醫(yī)院必須給予號源支持，才能讓向上轉(zhuǎn)診落到實處。
《通知》要求，二級醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生開放不低于40%的門診號源和一定比例的住院床位、三級醫(yī)院（不含省部屬駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及委直屬醫(yī)院）要為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)留一定比例的門診號源，為經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者提供綠色通道，可采用提前放號、未用號源及時回收至共享號源池等方式減少號源浪費。
各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)平臺要提供技術(shù)支持，力爭在2019年6月前建立統(tǒng)一“號源池”。
廣東省此次的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)改革，具有著一定代表性。盡管還有一些地方的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)未達(dá)到廣東這樣的水平，但這種改變是家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展的趨勢，隨著簽約制度的不斷完善和規(guī)范，團(tuán)隊的能力會進(jìn)一步提高，回報也會隨之豐厚。
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