不出意外的話，萬(wàn)眾期待的國(guó)家版輔助用藥目錄即將于近期公布！
近日，部分醫(yī)藥商業(yè)公司范圍內(nèi)正快速流傳一則消息，原計(jì)劃生變的國(guó)輔目錄，將繼續(xù)按計(jì)劃制定，并將于近期公布。而此版目錄，早在今年年初就已經(jīng)完成了“目錄上報(bào)”的程序，目錄遴選也已經(jīng)于前期基本敲定。
5月31日，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2019版），明確要求輔助用藥以國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的品目為準(zhǔn)，并給出了輔助用藥的定義：
今年5月20日，國(guó)家醫(yī)療保障局召開(kāi)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作啟動(dòng)視頻會(huì)議。30個(gè)試點(diǎn)城市名單正式公布。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，特別強(qiáng)調(diào)要全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，國(guó)家選擇部分地區(qū)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。DRGS的推出，對(duì)藥品最直接的影響就是銷售金額大、用量較高、適應(yīng)癥應(yīng)用廣泛的萬(wàn)能神藥被進(jìn)一步邊緣化，但凡機(jī)理說(shuō)得不清不楚、臨床療效模模糊糊、市場(chǎng)價(jià)值浪費(fèi)醫(yī)保的藥品，將在不遠(yuǎn)的未來(lái)會(huì)遭遇國(guó)輔目錄與集中采購(gòu)的雙重迎頭暴擊！
以新公布的國(guó)家新版醫(yī)藥目錄為例，據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，本身數(shù)量就少的中藥注射劑其中受到不同程度限制的不在少數(shù)，受限品種中，有限制使用范圍的、有限制適應(yīng)癥和限重癥患者的，而且受限的品種普遍市場(chǎng)體量較大。在此背景下，福建、廣東、浙江、安徽等省市陸續(xù)對(duì)用量大、價(jià)格高、輔助性治療藥品制定了重點(diǎn)用藥監(jiān)控政策，鎖定的是不合理用藥行為，調(diào)節(jié)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)。從2018年開(kāi)始，新出臺(tái)的《基藥目錄》將實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，新鮮出爐的藥品國(guó)談項(xiàng)目同樣也是一年一輪回，將醫(yī)保費(fèi)用看住，回歸藥品治療本質(zhì)，該準(zhǔn)入的準(zhǔn)入（一致性評(píng)價(jià)、招標(biāo)降價(jià)以價(jià)換量）、該騰籠的騰籠（空占多占醫(yī)保費(fèi)用的萬(wàn)能神藥），從這個(gè)角度來(lái)看，將來(lái)想在中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)賺錢的無(wú)非就是兩種藥：臨床必需的創(chuàng)新藥以及優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的仿制藥。
看到這里，又有藥企會(huì)打著旗號(hào)高呼什么“反對(duì)歧視中成藥”。為什么呢，因?yàn)檩o助用藥目錄中，形形 色 色的中藥注射劑占了大頭。“2017年發(fā)布的新版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中，對(duì)39個(gè)中藥注射劑進(jìn)行了不同程度限制，占入選品種的80%；在受限品種中，有26個(gè)限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，意味著基層醫(yī)院使用將不予以醫(yī)保報(bào)銷。但是，把中藥注射劑納入輔助用藥，是否就一定是歧視中成藥？筆者認(rèn)為這樣的思路是有待商榷的。這就好比，一個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)不好，別人批評(píng)他，他卻振振有辭：我思想覺(jué)悟高啊！你批評(píng)我，就是想破壞學(xué)習(xí)環(huán)境，是何居心？這就是，你和他講質(zhì)量，他和你講愛(ài)中藥；你和他講競(jìng)爭(zhēng)，他和你講大局；你和他講數(shù)據(jù)，他和你講大義。打棍子和戴高帽、王顧左右而言他的本質(zhì)在于，內(nèi)心空虛，茫然失措，以看似高大上實(shí)則經(jīng)不起推敲的邏輯綁架對(duì)方。因此，不能動(dòng)輒把輔助用藥與中成藥掛鉤，這樣的想法既是倒打一耙也是想攪渾轉(zhuǎn)移視線，中成藥想要搶得市場(chǎng)，還需自身夯實(shí)基礎(chǔ)。
下一步，預(yù)計(jì)隨著國(guó)輔目錄的公布后，今后省級(jí)層面將下發(fā)輔助用藥目錄，地方層面將采用動(dòng)態(tài)管理，對(duì)進(jìn)入采購(gòu)目錄的輔助用藥品種從采購(gòu)、處方、使用到報(bào)銷都嚴(yán)加看管。目錄套目錄，清單中有清單，價(jià)高、量大、非治療的藥品將無(wú)一落網(wǎng)，進(jìn)入輔助用藥的行列。這種趨勢(shì)將更為清晰。同時(shí)，從分級(jí)診療的角度，預(yù)計(jì)部分輔助用藥可以從“康復(fù)”的角度在基層使用，但二級(jí)以上醫(yī)院使用輔助用藥將越來(lái)越收緊，只能使用臨床必需的治療性藥物。再結(jié)合目前業(yè)內(nèi)關(guān)注已久的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)最新出臺(tái)的《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見(jiàn)》，與原研藥品質(zhì)量和療效一致的仿制藥和原研藥按相同標(biāo)準(zhǔn)支付。那么隨著輔助用藥目錄的制定出臺(tái)，是否會(huì)結(jié)合這個(gè)目錄品種的特性，再有針對(duì)性的進(jìn)行相應(yīng)產(chǎn)品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整？
電影《錦衣衛(wèi)》里有一個(gè)橋段，公公對(duì)玄武說(shuō)；當(dāng)人們看到你成功的光芒之后，就會(huì)忘記你手段的黑暗。對(duì)不起，從現(xiàn)在開(kāi)始直到未來(lái)不遠(yuǎn)的時(shí)間里，那些高定價(jià)高中標(biāo)合謀浪費(fèi)醫(yī)保資金的神藥，將跌落神壇，回歸人間的道路只有兩種選擇：要么老老實(shí)實(shí)當(dāng)人，要么灰飛煙滅當(dāng)鬼。
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