2022年2月25日，網(wǎng)紅打假醫(yī)生張煜宣布被所在醫(yī)院開除，至此，其與另一位網(wǎng)紅醫(yī)生阿寶就“聊城假藥案”的罵戰(zhàn)正式宣告結束。
事件發(fā)展至今，劇情撲朔迷離，跌宕起伏，卻始終圍繞社會各界對“超適應癥用藥”的不同理解進行，也把“超適應癥用藥”這個看似高端的話題推到了普通大眾的面前。
事件最初源于，2月14日“打假勇士”網(wǎng)紅醫(yī)生張煜在社交平臺上對“聊城假藥案”中醫(yī)生向患者推薦抗癌藥卡博替尼被患者投訴的事件進行了回復，言道：涉事醫(yī)生推薦卡博替尼非常欠妥當甚至可以說是錯誤的醫(yī)療行為，無論卡博替尼是不是假藥，卡博替尼從來沒有足夠的證據(jù)顯示除對小細胞肺癌有良好的抗癌作用，醫(yī)生也不應該這么做，并呼吁另一位網(wǎng)紅醫(yī)生阿寶向家屬道歉。
事后，阿寶回應稱張煜對病人的病情，治療經(jīng)過以及使用卡博替尼的依據(jù)一無所知，稱推薦卡博替尼的目的，并不是治療小細胞肺癌，而是患者身患三種腫瘤中的“膀胱癌”。
經(jīng)此，張煜正式發(fā)文道歉，并提出可以賠償陳宗祥醫(yī)生3萬元**損失費。
本以為事件到處結束，可張煜之后有一反之前態(tài)度稱，之前道歉實乃被迫之舉，本想息事寧人，卻迫于阿寶醫(yī)生窮追猛打，最后才決定站出來“揭露”聊城假藥案真相，并連發(fā)五篇文章予以還擊。其中首先提到，卡博替尼對患者的診斷和治療過程、2016年文獻資料以及患者使用的卡博替尼的來源進行質疑，并拿出患者的病歷和文獻原文作為支持。更爆大料稱，從患者方律師那兒得知，陳醫(yī)生介紹獲得的藥物，完全不是正規(guī)的卡博替尼，而是國內小作坊借用印度或其他國家藥廠的名義偽造的，甚至很可能是成本100元的原料藥。
對此，另一位網(wǎng)紅醫(yī)生阿寶予以反擊，對張煜文章諸多內容進行開了一一回復，稱其利用大眾醫(yī)學專業(yè)知識不對稱，傳達與事實完全相反的信息，并直接貼出文章結論：“卡博替尼（Cabozantinib）對復發(fā)/難治性尿路上皮轉移癌患者中具有臨床活性。肺和淋巴結移癌的患者具有更高的ORR。”
經(jīng)過雙方一系列罵戰(zhàn)，事件最終還是張煜棋輸一招，2022年2月25日張煜宣布被所在醫(yī)院開除，至此事件終于劃下句號。但事件之后張煜此種“被迫妥協(xié)”卻引得無數(shù)粉絲同情，近5萬條評論內容中，幾乎一邊倒地認為“好人難做，醫(yī)療系統(tǒng)黑暗至極”，極大地影響了中國醫(yī)藥系統(tǒng)在人民心中的形象。
但，中國醫(yī)藥系統(tǒng)真如張煜所表達的那么黑暗嗎？腫瘤領域又處處存在坑害患者的種種行為嗎？
腫瘤超適應癥用藥，廣泛存在于臨床
首先，上述案件中陳醫(yī)生向患者推薦卡博替尼類似的情況，其實廣泛存在于醫(yī)療系統(tǒng)中，臨床稱為：“超適應癥用藥”。通常情況下，在腫瘤藥物治療中出現(xiàn)情況較多，而隨著靶向精準治療領域的發(fā)展，通常情況下一款藥物對某一類靶點敏感腫瘤效果都不錯，例如“曲妥珠單抗”雖大多集中獲批于乳腺癌、胃癌等領域，卻實際上對HER2過表達的腫瘤均有不同程度的療效。
再說，之前阿斯利康醫(yī)藥代表對基因檢測報告造假的事件所引發(fā)的關注，但就算是基因檢測報告造假，其中也存在患者由于藥品海內外獲批適應癥之間的差距，聯(lián)合醫(yī)藥代表與醫(yī)生對自身報告造假，以獲得用藥機會的情況存在。現(xiàn)實中也不乏多數(shù)醫(yī)生本著治病救人的理念如此做。張煜質疑陳醫(yī)生介紹卡博替尼的動機，卻不愿意相信一個醫(yī)生最應該有的職業(yè)操養(yǎng)，不免有點以小人之心度君子之腹。
況且，類似于“超適應癥用藥”這種合情、合理卻不合法的行為，政府部門也已經(jīng)在不斷探索切實有效的解決方法，并已初步有了結果。
超適應癥用藥納入法典，類似案件將大幅減少
十多年前的廣東，一群藥學會醫(yī)生聚在一起，成功印發(fā)了國內首 個《藥品未注冊用法專家共識》，并首次對藥品未注冊用法做出的定義；四年之后，廣東省要學會再次印發(fā)了《醫(yī)療機構超藥品說明書用藥管理專家共識》，從超說明書用藥申請、藥學部門初審、藥事會和倫理會審批等方面進行了說明；直至2021年，廣東省藥學仍在不斷更新《超藥品說明書用藥目錄》。
正是在醫(yī)、藥多方勢力的共同努力下，2022年3月1日起，《中華人民共和國醫(yī)師法》施行，新版醫(yī)師法首次將診療指南和循證醫(yī)學下的“超說明書用藥”寫入法條。
至此，超適應癥用藥的諸多情況正式有了法的保障，成為了合情、合理及合法的診療手段之一（足夠前提條件下），而類似于陳醫(yī)生這樣的臨床案件將成倍下降，諸如張煜這般的“正義之舉”未來或許也將毫無意義了。
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