點(diǎn)蒼鶴：從藥價(jià)糾偏案例，看企業(yè)定價(jià)問題及監(jiān)管趨勢

3月17日，湖南省醫(yī)保局發(fā)出《關(guān)于開展2025年度第一批掛網(wǎng)藥品價(jià)格糾偏的通知》，該通知指出，綜合國家醫(yī)保局下發(fā)數(shù)據(jù)和我省2025年3月9日藥品掛網(wǎng)數(shù)據(jù)梳理，現(xiàn)對(duì)我省掛網(wǎng)藥品中存在價(jià)格倒掛、明顯不符合價(jià)格管理要求等情形的產(chǎn)品，開展2025年度第一批價(jià)格糾偏。

《通知》指出，接受糾偏價(jià)格的產(chǎn)品繼續(xù)掛網(wǎng)，不接受價(jià)格糾偏和不進(jìn)行操作的藥品將暫停掛網(wǎng)。若企業(yè)對(duì)限價(jià)有異議，應(yīng)于3月21日17:30前進(jìn)行申訴。

此次糾偏，主要針對(duì)三種情形：“不同質(zhì)量層次間價(jià)格倒掛”、“同生產(chǎn)企業(yè)同通用名同實(shí)際劑型同質(zhì)量層次同規(guī)格不同包裝數(shù)最小制劑單位價(jià)差大”、“同生產(chǎn)企業(yè)同通用名同實(shí)際劑型同質(zhì)量層次不同規(guī)格價(jià)格倒掛”。

不同質(zhì)量層次間價(jià)格倒掛現(xiàn)象，要求未過評(píng)藥品不得高于過評(píng)藥品價(jià)格，過評(píng)藥品不得高于參比制劑價(jià)格，并通過具體案例推動(dòng)企業(yè)自查自糾。

附件1（局部）來源：湖南省醫(yī)保局

附件1：不同質(zhì)量層次間價(jià)格倒掛的193個(gè)品種

從附件1來看，193個(gè)藥品的價(jià)格問題主要集中在兩類情形：

一是過評(píng)藥品價(jià)格高于參比制劑，例如序號(hào)1的“碘海醇注射液”（過評(píng)）當(dāng)前最小制劑價(jià)格為45.61元，而參比制劑最 價(jià)為45.553元，按規(guī)則需下調(diào)至后者水平；

二是未過評(píng)藥品價(jià)格顯著高于新藥/過評(píng)/參比制劑價(jià)格，如序號(hào)34的“注射用氨芐西林鈉”（未過評(píng)）當(dāng)前掛網(wǎng)價(jià)為9.6元，但新藥/過評(píng)/參比最 低價(jià)僅3.25元，限價(jià)被壓至3.25元，降價(jià)幅度超過66%。

值得注意的是，政策對(duì)參比制劑未在湖南掛網(wǎng)的藥品采取靈活限價(jià)規(guī)則，例如序號(hào)10的“十一酸睪 酮軟膠囊”是過評(píng)品種，但價(jià)格高于參比制劑，又因參比制劑未本地掛網(wǎng)，需參考全國眾數(shù)價(jià)（1.789元）和中位數(shù)價(jià)（1.789元）的低值定價(jià)，因此最終擬網(wǎng)價(jià)調(diào)整為1.789元。

此次糾偏對(duì)部分高價(jià)藥品沖擊明顯。例如，序號(hào)145跨國藥企品種如“注射用硼替佐米”（3.5mg）原掛網(wǎng)價(jià)3355.5元，調(diào)整后擬掛網(wǎng)價(jià)為216元，降幅高達(dá)93%，凸顯政策對(duì)進(jìn)口高價(jià)藥的嚴(yán)格管控。不過，此例似乎是未過評(píng)或者是參比制劑的認(rèn)定有關(guān)系，可申訴。而國內(nèi)企業(yè)同品種規(guī)格則從218元調(diào)整至216元，價(jià)格略微下降，但從此兩個(gè)企業(yè)的價(jià)格在湖南就此持平，重新處于同一起跑線上。

整體來看，湖南此次價(jià)格糾偏通過“分層限價(jià)+動(dòng)態(tài)比對(duì)”機(jī)制，將藥品價(jià)格與質(zhì)量層次直接掛鉤，既回應(yīng)了國家醫(yī)保局對(duì)價(jià)格公平性的要求，也間接將價(jià)格調(diào)整趨近一致。未來企業(yè)需加速一致性評(píng)價(jià)進(jìn)程及價(jià)格體系的重新定位，并通過成本管控適應(yīng)常態(tài)化價(jià)格治理，方能在競爭中立足。

附件2（局部）來源：湖南省醫(yī)保局

附件2：同生產(chǎn)企業(yè)同通用名同實(shí)際劑型同質(zhì)量層次同規(guī)格不同包裝數(shù)間最小制劑單位價(jià)差大的64個(gè)品種

湖南第一批掛網(wǎng)藥品價(jià)格糾偏通知中，附件2聚焦于“同生產(chǎn)企業(yè)同通用名同實(shí)際劑型同質(zhì)量層次同規(guī)格不同包裝數(shù)間最小制劑單位價(jià)差大”的問題，揭示了當(dāng)前藥品掛網(wǎng)價(jià)格體系中的結(jié)構(gòu)性矛盾。

該清單共涉及64個(gè)藥品，覆蓋顆粒劑、片劑、膠囊劑等多種劑型，其核心矛盾在于企業(yè)同一藥品的不同包裝規(guī)格之間，最小制劑單位價(jià)格差異超過合理范圍，包裝差異成為價(jià)格差異化的主要推手。

例如序號(hào)56的益心巴迪然吉布亞顆粒，最小包裝掛網(wǎng)價(jià)差相差4.9元（最小制劑價(jià)），增幅高達(dá)181.48%；序號(hào)54的銀杏葉片，價(jià)差也高達(dá)156.40%；序號(hào)55的銀杏葉膠囊，價(jià)差也到100.42%，遠(yuǎn)超規(guī)定的5%的糾偏閾值，企業(yè)需要再在定價(jià)策略上考慮“五同”問題以及全國一盤棋。

附件3（局部）來源：湖南省醫(yī)保局

附件3：同生產(chǎn)企業(yè)同通用名同實(shí)際劑型同質(zhì)量層次不同規(guī)格價(jià)格倒掛的10個(gè)品種

通過對(duì)附件3中10個(gè)需糾偏藥品的深入分析，可以發(fā)現(xiàn)藥品規(guī)格間的價(jià)格失衡已成為集中采購中的突出問題。以序號(hào)1的氟輕松維B6乳膏為例，25g規(guī)格掛網(wǎng)價(jià)12.8元，而30g規(guī)格僅為9.8元，"規(guī)格越大單價(jià)越低"，線性換算25g產(chǎn)品每克價(jià)格（0.51元）反而比30g規(guī)格（0.33元）高出54.5%。

與此類似的還有，在序號(hào)4的倍他米松磷酸鈉注射液，0.5ml裝量產(chǎn)品掛網(wǎng)價(jià)高達(dá)29.8元，而1ml裝量反而降至16.33元，這種容量翻倍但價(jià)格腰斬的定價(jià)模式，暴露出企業(yè)原有價(jià)格體系存在明顯的結(jié)構(gòu)缺陷。

又比如，序號(hào)3的哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，0.625g規(guī)格掛網(wǎng)價(jià)39.35元，而2.25g規(guī)格驟降至7.3元，折算單位有效成分價(jià)格相差近15倍，該產(chǎn)品擬限價(jià)直接壓降至2.74元，降幅達(dá)93%。當(dāng)然，這其中應(yīng)該有復(fù)合制劑的差比價(jià)換算問題，估計(jì)企業(yè)也會(huì)進(jìn)行申訴（通知規(guī)定若對(duì)限價(jià)有異議，可于3月21日17:30前提交申訴）。

價(jià)格糾偏背后的邏輯

在醫(yī)保部門看來，極端價(jià)差不僅違背了制劑生產(chǎn)成本構(gòu)成的基本規(guī)律，更可能引發(fā)臨床用藥選擇的扭曲。當(dāng)高規(guī)格產(chǎn)品單價(jià)僅為低規(guī)格的零頭時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或更傾向使用大規(guī)格產(chǎn)品，客觀上造成藥品浪費(fèi)和醫(yī)?；饟p耗。

在這些典型案例背后，可以清晰捕捉到藥品掛網(wǎng)采購之后，價(jià)格管理并未結(jié)束，從"定價(jià)/降價(jià)"向"糾偏"的深層治理轉(zhuǎn)變。監(jiān)管部門通過同一質(zhì)量層次、不同包裝及規(guī)格間比價(jià)關(guān)系的強(qiáng)制性糾偏，不僅是要消除表面價(jià)格倒掛的不公平現(xiàn)狀，更是要打破企業(yè)依靠老藥新作、改變包裝規(guī)格等細(xì)微差異卻獲得高價(jià)位的商業(yè)策略。

價(jià)格糾偏或價(jià)格治理既考驗(yàn)著企業(yè)成本控制的真功夫，也倒逼生產(chǎn)端重新審視規(guī)格設(shè)計(jì)的合理性——當(dāng)8×13cm傷濕止痛膏的擬限價(jià)（2.17元）僅為5×7cm規(guī)格（17元）的12.8%時(shí)，企業(yè)必須重新建立尺寸擴(kuò)大與成本增加之間的科學(xué)對(duì)應(yīng)關(guān)系。

價(jià)格形成逐漸完善和清晰

回顧這些年的醫(yī)藥招采及價(jià)格管理，從20年前碎片化招投標(biāo)時(shí)代進(jìn)入以省為單位集中采購，到掛網(wǎng)、價(jià)格聯(lián)動(dòng)、集采、國談，以及價(jià)格治理，藥品價(jià)格形成正從無序到有序。

持續(xù)一年多的價(jià)格治理也遠(yuǎn)沒有結(jié)束，從以往粗放的價(jià)格比對(duì)，到“四同”、“三同”的橫向縱向治理，從統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的眾數(shù)價(jià)形成監(jiān)測價(jià)，再到75%分?jǐn)?shù)位價(jià)，從一覽表到價(jià)格糾偏；價(jià)格的采集也從單純的掛網(wǎng)集采國談等院內(nèi)價(jià)格，到零售藥店及線上O2O實(shí)際價(jià)格，多元渠道價(jià)格成為一張價(jià)格大網(wǎng)，牽一發(fā)而動(dòng)全身，全國一盤棋。

一路走來，價(jià)格形成逐漸清晰，存量藥品價(jià)格更加公平合理，而增量的創(chuàng)新藥也即將采用企業(yè)自評(píng)、首發(fā)價(jià)格申報(bào)的方式，再結(jié)合國談、丙類目錄、商業(yè)健康險(xiǎn)談判等，既完善多層次醫(yī)保體系，又建立清晰可見的價(jià)格形成機(jī)制，最終從根子上重塑中國醫(yī)藥市場的定價(jià)邏輯。

各類藥企也應(yīng)清醒認(rèn)識(shí)到醫(yī)藥界發(fā)生的價(jià)格改革，準(zhǔn)確預(yù)判未來的可能的風(fēng)險(xiǎn)及機(jī)遇，合理進(jìn)行自身定位和預(yù)期，做好業(yè)務(wù)規(guī)劃和風(fēng)險(xiǎn)管控。